• Кабинет отказа от курения

    В МБУЗ г. Сочи «Центр медицинской профилактики» продолжает работать кабинет отказа от курения. Жители города Сочи для получения информации могут позвонить по телефону +7 918 101 81 60.
    +Подробнее...
  • Осторожно грипп!

    Ежегодные эпидемии гриппа, как правило, бывают в период между ноябрем и мартом, но медицинские работники города Сочи уже начали работу по профилактике гриппа.
    +Подробнее...
  • Есть вакансии

    Информация о наличии вакансий по МБУЗ г. Сочи «Центр медицинской профилактики».
    +Подробнее...
  • 10 мифов о гриппе.

    Земля слухами полнится. А мы скажем, «Пусть полнится фактами»! Некоторые предпочитают думать, что на тему гриппа и вакцины против него можно спорить часами. Это «миропонимание» лишено основания быть реальностью. Вирус гриппа изучен медиками достаточно хорошо!
    +Подробнее...
  • Сочинские медики стали мобильнее

    16 сентября, тринадцать бригад 'Скорой медицинской помощи' оснастили инновационным оборудованием – кардиофонами. Прибор позволяет фельдшерам отправлять снятую у пациента ЭКГ, через обычный стационарный, либо сотовый телефон прямо на компьютер кардиолога, дежурящего в центре.
    +Подробнее...
  • Холестерин - дружба со смертью.

    80% сердечно-сосудистых заболеваний в России результат повышенного уровня холестерина. Врачи называют эту проблему катастрофой – 60% соотечественников умирает преждевременно именно по этой причине. Ежегодно эта цифра составляет 1 300 000 человек.
    +Подробнее...
  • Заболеваемость кишечными инфекциями в Сочи

    На сегодняшний день, заболеваемость кишечными инфекциями в Сочи, не превышает многолетних показателей. Все же, дабы не омрачить свой отдых, врачи призывают всех строго соблюдать правила профилактики.
    +Подробнее...
  • Школа профилактики диабета

    В МБУЗ г. Сочи «Центр медицинской профилактики» продолжает работать школа сахарного диабета. Жители города Сочи, желающие посещать школу, для предварительная запись обращайтесь по телефону: +7 938-451-00-14 в рабочие дни с 9:00 до 15:00
    +Подробнее...
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
  • 7
  • 8
  • 9

Обзор инфекционных болезней за рубежом по состоянию на 6 февраля 2014 г.

Обзор инфекционных заболеваний на февраль 2014

Грипп H7N9.

Китай. Изучается опыт интравенозной противовирусной терапии в сочетании с введением плазмы переболевших лицам с тяжёлым течением гриппа. В целях профилактики ВБИ надлежит строгое выполнение персоналом требований личной гигиены, дезинфекционного режима в стационарах, применение стандартной процедуры применения средств индивидуальной защиты (маска, перчатки). В случае контакта с пациентом с лабораторно подтверждённым диагнозом, необходимо наблюдение в течение 7 дней с правом выхода на работу, при появлении первых симптомов, подозрительных на грипп, противовирусная терапия медицинским работникам назначается немедленно.

К 4 января, как и прогнозировалось, отмечена активизация гриппа H7N9 в связи с празднованием Нового года по лунному календарю (продолжение второй волны), что обусловлено активизацией торговли живой птицей и активной внутренней миграцией населения страны по линии родственных связей. Выявлены с 31.01 2014 г. 14 больных (4 летальных исхода), в т.ч. 3 ребёнка. В течение первой волны (весенней) гриппом заболели 136 человек, а за период с октября 2013 г. по январь 2014 г. – 155.

Африка. В связи с появлением гриппа H7N9 в Китае страны Африки усилили готовность к выявлению ситуаций, связанных с циркуляцией этого слабопатогенного вируса. Страны были проанализированы ВОЗ по последующим признакам: выявление риска распространения H7N9; инструменты наблюдения за рисками; совершенствование плана на случай обострения ситуации.

____________________________________________________________

*Материал подготовлен д.м.н. Брюхановой Г.Д. по информации ВОЗ, ProMED-mail, CDC.

Отбор стран проводили по следующим критериям: наличие торговых связей с Китаем; численность птиц; история прошлых проявлений H5N1. Большинство стран имели планы по предупреждению распространения гриппа птиц. В отличие от гриппа H5N1 не прогнозировался мониторинг за дикоживущими птицами (ввиду предположительно их маловероятной роли в распространении вируса H7N9), учитывалась интенсивность торговли живой птицей. Для снижения риска распространения инфекции было рекомендовано усиление дезинфекционного режима в местах торговли живой птицей, введение дней отдыха (без торговли). Кроме того, предусматривались анализ рисков возникновения и распространения инфекции, выявление возможных уязвимых точек по степени возрастания риска, усиление мер биологической безопасности в местах торговли живой птицей, активизация выявления гриппа А лабораторными методами, адаптация планов по предупреждению распространения вируса гриппа H5N1 применительно к гриппу H7N9 с учётом его эпидемиологических особенностей. Рабочий план по предупреждению распространения гриппа H7N9 был представлен в Найроби в январе 2014 г. с предложением к странам внести свои замечания в течение первого полугодия по недопущению интродукции и распространения этого вируса на континент.

Грипп H5N1.

Зарегистрирован первый в 2014 г. летальный исход от гриппа H5N1 во Вьетнаме.

В 2014 г. в Камбодже зарегистрирован первый больной гриппом H5N1 – 5-летний мальчик, который заразился от погибших в середине января птиц (200 кур, часть из которых после кулинарной обработки была использована в пищевых целях), проводится противовирусная терапия озелтамивиром.

Грипп H10N8.

Китайские специалисты встревожены появлением вируса гриппа H10N8, который вновь явился причиной гибели больной, имевшей сопутствующую соматическую патологию. Высказано предположение о высоком потенциале этого вируса к преодолению видоспецифического барьера и приобретению им способности передаваться от человека человеку ввиду предполагаемой реассортации. Возможно, вирус имеет более широкое распространение среди людей, чем представлялось ранее. Ранее вирус H7N9 так же не вызывал особой тревоги, поскольку не являлся причиной летальных исходов, но дальнейшее развитие ситуации свидетельствует о необходимости максимально учитывать факторы риска. Что касается вируса H10N8, его эпидемический потенциал ещё не изучен, но одновременное проявление обоих вирусов является настораживающим и требует более тщательного эпидемиологического наблюдения и проведения лабораторных исследований. Британские специалисты не разделяют этого мнения и не усматривают вероятности эпидемического распространения гриппа H10N8.

Сибирская язва.

Европа. Заболеваемость героиновых наркоманов.

Впервые это заболевание в такой форме (инъекционной) было выявлено в Норвегии в 2000 г. у одного человека с летальным исходом. В 2009 – 2010 г. в Европе (Англии и Германии) 119 героиновых наркоманов заболели сибирской язвой, у 47 из них диагноз был подтверждён лабораторными методами (19 из них умерли). При исследовании образцов героина сибиреязвенный микроб не выявлен. Генетическое исследование возбудителя болезни, выделенного от людей, позволило определить его географическое происхождение – регион Турции. В июне 2012 г., после 20-месячного перерыва, в Германии, а затем во Франции, Дании, Англии выявлены ещё 26 летальных исходов в результате инъекционной формы сибирской язвы. Мультилокусное типирование выделенных сибиреязвенных штаммов по вариабельному числу тандемных повторов показало их происхождение из одного источника (включая первый норвежский). Повторное появление в Европе случаев сибирской язвы у внутривенных потребителей наркотиков свидетельствует о действующем пути проникновения сибирской язвы в этот регион. Инъекционная форма сибирской язвы не является странной чередой событий, случаи заражения происходят продолжительное время, при этом они не всегда диагностируются даже в случае летальных исходов, в связи с чем необходимо ознакомление практических медицинских работников с особенностями диагностики и лечения этой редкой формы заболевания.

Зимбабве. 27 человек находятся на лечении после употребления сибиреязвенного мяса животных в период карнавала.

США. Выявлены эпидемиологические особенности заболевания в 2011 г. ингаляционной формой сибирской язвы человека, принимавшего участие в перемещении грунта в целях подготовки к захоронению во время вспышки сибирской язвы среди бизонов и дальнейшей очистки от грунта тяжёлого оборудования (экскаватора?). У больного сопутствующими заболеваниями являлись воспалительные изменения в лёгких химического генеза и диабет. Несмотря на редкость естественного инфицирования спорами сибирской язвы при такого рода работах и при иных ситуациях, необходимо помнить о важности сбора эпиданамнеза. Это подтверждает и случай сибиреязвенной пневмонии у солдата из Англии после вакцинации сибиреязвенной вакциной, который остаётся также невыясненным по обстоятельствам инфицирования.

Грузия. Рост заболеваемости кожной формой сибирской язвы с 2010 г. по 2012 г. (251 случай, 84 % из них – мужчины), что связано со снижением ветеринарного надзора ввиду реформирования животноводческой отрасли и с переходом от коллективного хозяйства к частному. Заболеваемость регистрируется преимущественно в городах, что обусловлено «социокультурными традициями, связанными с аграрным стилем жизни».

Ботулизм.

США. У героиновых наркоманов, как и в Европе, выявляются случаи ботулизма. Раневой ботулизм (при попадании токсина подкожно, внутривенно во время инъекций героина, преимущественно произведённого в Мексике) у наркоманов (2 случая, Даллас) проявляется тошной, рвотой, нарушением зрения, головокружением, дисфагией, одышкой, тяжёлым расстройством дыхания. В месте введения могут развиваться некрозы и абсцессы. При своевременной диагностике эффективно введение противоботулинической антитоксической сыворотки, которое предшествует антимикробной терапии (бензилпенициллином, метронидазолом) и хирургическому лечению. В США чаще всего симптомы ботулизма вызываются токсином типа А, который вызывает более тяжёлую клинику и быстро приводит к параличу дыхательного центра, что требует необходимости перевода больного на ИВЛ.

Англия. Два ребёнка 3 и 5 месяцев госпитализированы с ботулизмом после употребления мёда. Эти случаи не являются редким, в США ежегодно регистрируются до 100 случаев среди детей до 1 года. Среди пожилых лиц и взрослых ботулизм также регистрируется, источники возбудителя инфекции в каждом кластере случаев разные.

Канада. В связи с угрозой распространения ботулизма снят с реализации бекон со следующей маркировкой (в упаковке выявлен рост Clostridiumbotulinum):

Kitchen by Brad Smoliak Bacon by brad smoliak 125 g or 125 ml
Best before 14 MA 14 and 14 JL 14
UPC: 6 27843 01328 0.

Корь.

Вспышка отмечена в Финляндии 24 января в студенческой деревне среди невакцинированных школьников. Вакцинированным детям разрешено посещать занятия, невакцинированные переведены на карантин.

Великобритания. 30 января продолжается вакцинация студентов кампуса 4 школ в связи со вспышкой кори среди которых продолжается вакцинация. Вакцинопрофилактика проводится и персоналу школ. Это наиболее крупная вспышка в Уэльсе с момента введения вакцинации. С ноября 2012 г. по июль 2013 г. заболели 1200 детей, 88 госпитализированы, 1 взрослый умер (25-летний мужчина в результате тяжёлого течения кори, осложнившейся пневмонией). Всего необходимо вакцинировать 30 000 детей в возрасте от 10 до 18 лет.

Гвинея. Корью заболели дети в трёх регионах страны. Вакцинированы лишь 37% от нуждающихся в специфической профилактике.

Сомали. В декабре 2013 г. ВОЗ зарегистрированы около 100 вспышек болезней, большинство из них – корь, а также дифтерия, гепатиты, коклюш, столбняк, шигеллёз, салмонеллёз.

Уганда – вспышка кори с летальными исходами.

Канада. Детский инфекционный госпиталь в Alberta объявил тревогу и разослал письма с предупреждениями посетителям о том, что они подверглись риску заражения корью при посещении пациентов с 14 по 18 января, при появлении признаков заболевания рекомендовано обратиться к врачу. Студенты высшей школы были госпитализированы 7 января, диагноз кори установлен 10 января (предположительно дети заразились во время путешествия на Филиппины). В провинции Saskatchewan зарегистрирована вспышка кори, предположительно связанная с пребыванием больных в общественных местах. Больной корью ребёнок прибыл в город авиалайнером. Рекомендована вакцинация детям, рождённым после 1970 г.

Австралия. Новый Южный Уэлс. С диагнозом «корь» госпитализированы 3 ребёнка после путешествия на Филиппины. В связи с этим обращается внимание на необходимость вакцинации всех детей, планирующих поездку в эту страну ввиду крайне высокой контагиозности инфекции.

Менингококковый менингитсерогруппы В.

США, Калифорния. Студентам Калифорнийского универсисета в Санта-Барбаре будет проводиться вакцинация против менингита (вызванного менингококком серогруппы В) экспериментальной вакциной [Bexsero] с 24 февраля по 7 марта после выявления в ноябре 2014 г. 4 больных менингитом. В Принстонском университете после заболевания 8 студентов в марте 2013 г. были в экстренном порядке вакцинированы 5200 студентов, у 4 из них заболевание протекало в тяжёлой форме, включая 18-летнего первокурсника, у которого вследствие осложнения была ампутирована нога. Вакцинация рекомендована Администрацией по питанию и лекарственным препаратам для студентов кампуса, так же как и штатного персонала ввиду высокого риска заболевания молодёжи и лиц с хроническими заболеваниями. Летальность при заболевании, вызванном возбудителем этой редкой серогруппы, составляет 1 человек из 10, а среди лиц с отклонениями в состоянии здоровья – 20%. Вакцина уже одобрена в Англии, Австралии и в Канаде, но не в США. Представители Центра по контролю за инфекционными болезнями отметили, что это первая вспышка и как правило, заболеваемость ограничивается 4 или несколькими случаями. Типирование выделенных штаммов не выявило связи с заболеваниями студентов из Принстонского университета. Вакцина Bexsero является единственной эффективной против менингококка группы В.

Норовирусная инфекция.

Круизный лайнер «Карибская принцесса» вынужден был вернуться в порт Хьюстон (Техас) в связи с заболеваниями норовирусной инфекцией 634 пассажиров из 3071 человек, лайнер встречали представители Центра по контролю за инфекционными болезнями. К окончанию круиза 178 человек имели симптомы заболевания, часть из них были изолированы в своих каютах. В отношении остальных, как и в отношении членов экипажа ограничительные меры не принимались. Это одна из крупнейших вспышек подобного характера за последние 20 лет (в 2006 г. по время путешествия на лайнере к Американским Виргинским островам заболели 679 человек). Количество больных составило 20,6% от числа пассажиров и 55 из 1166 (4,7%) - среди членов экипажа, вспышка окончилась ко времени возвращения лайнера и окончания круиза. Это третья вспышка, зарегистрированная на лайнерах в 2014 г. Первой была вспышка на норвежском лайнере вовремя 2-недельного путешествия из Майами (заболели 130 пассажиров и 12 членов экипажа). Ежегодно услугами круизных туристских компаний пользуются 20 млн туристов, принося доходы 37,8 млрд долларов. CDC зарегистрировал 12 вспышек в 2012 г. и 6 – в 2013 г. Норовирус является самой распространённой причиной гастроэнтерита в США, в течение года выявляют около 21 млн больных, от 56 000 до 71 000 нуждаются в госпитализации, 800 человек умирают. Норовирус ежегодно вызывает наибольшее количество заболеваний в это время года. Большинство вспышек регистрируются в период с января по апрель. Инфекция является высококонтагиозной в течение двух последних дней инкубационного периода и в течение нескольких дней после появления первых симптомов. В связи с этим больным и окружающим необходимо строго соблюдать стандартные меры личной гигиены (мыть чаще руки с мылом, использовать бактерицидные гели). Вирус обнаруживают в стуле больных не менее 2 недель, а иногда и значительно дольше. В отношении круизных лайнеров разработана программа «санитарного барьера», поскольку они представляют повышенный риск в по отношению к другим инфекционным болезням. Эрадикация норовируса на судне довольно затруднительна, необходима по крайней мере трёхкратная дезинфекция в отсутствии пассажиров с 24-часовым постэкспозиционным периодом. В целях предотвращения дальнейших эпидемиологических осложнений была проведена дополнительная программа дезинфекции, специалисты CDC провели оценку качества мероприятий и направили на исследование 5 отобранных проб материала.

Новый коронавирус (MERS-CoV).

Больные зарегистрированы в Иордании, Саудовской Аравии, Объединённых Арабских Эмиратах, Катаре, Омане, Кувейте.

В январе 2014 г. больные выявлены в ОАЕ, Саудовской Аравии, Омане, в т.ч медработники.Больные зарегистрированы в Иордании, Саудовской Аравии, Объединённых Арабских Эмиратах, Катаре, Омане, Кувейте.

Саудовская Аравия (Рияд). Выявлен новый случай заболевания 28 января у 60-летнего жителя Рияда, страдающего хронической соматической патологией. Всего зарегистрированы 182 больных этой инфекцией, из которых 78 умерли (из них 144 и 59 соответственно, на территории Саудовской Аравии).

Клинико-эпидемиологические особенностиMERS-CoV:

  1. Диарея.

  2. ОРВИ с температурой (≥ 38°C ), кашель.

  3. Острый дистресс синдром (рентгенологически).

  4. Житель или человек, посещавший страны Арабского Востока в течение последних 10 дней.

  5. Медицинский работник с тяжёлым течением пневмонии (особенно реаниматологи).

Холера.

Африка: заболевания зарегистрированы в Демократической Республике Конго, Намибии, Нигерии,

Азия: заболевания зарегистрированы в Мьянме, Индии, Иране.

Америка.

Доминиканы: на 23 декабря выявлены 31271 больных, умерли 462 человека, летальность составила 2,1%, что выше, чем в 2011 г.(1,7%) и в 2012 г. (0,8%).

Гаити: на 23 декабря выявлены 693875 больных, из них 387820 госпитализированы (55,9%), умерли 8482 человека. Летальность составила 1,2% (от 4,4% в департаменте SudEst до 0,6% в Порт-о-Пренс). В декабре-январе прогнозируется рост заболеваемости, что закономерно и типично для начинающегося сезона дождей.

Куба: в 2013 г. выявлены 678 больных (все – до 24 августа), умерли 3 человека.

Мексика. В 2013 г. выявлены 187 больных, умер 1 человек.

Лихорадка Ласса. Нигерия.

Начало вспышке положила госпитализация и гибель больного 10. 01.14 г., 16 января умер врач, лечивший этого больного, а также заболели ещё 9 медработников, оказывавших помощь больной лихорадкой Ласса беременной.

В 2013 г. выявлены 1192 больных лихорадкой Ласса, умерли 36 (уровень летальности 3,02%).

Энцефалит Нипа.

В Бангладеш 2 ребёнка умерли от энцефалита Нипа после употребления сока пальмы (основной путь инфицирования, характерный для Нипа). Неделей раньше погибли от энцефалита Нипа ещё 4 человека, включая 5-летнего ребёнка.

Уровень летальности при Нипа составляет 78% (в 2013 г. – 100%): из 189 больных с 2001 г. по май 2013 г. умерли 148. Сезон активности заболевания наблюдается ежегодно с января по май. Инкубационный период составляет до 45 дней. Резервуар вируса – летучие лисицы, контаминирующие своими выделениями сок в сосудах, наполняемых во время его сбора с пальм.

Ханта-вирусная инфекция. Америка.

Единичные случаи легочной формы этой инфекции (ханта вирусный пульмональный синдром) с летальными исходами зарегистрированы в январе в Панаме в Аргентине, Уругвае и в Чили. При этом аргентинский случай впервые связан с посещением национального парка LosAlercesNational. Резервуаром вируса являются мелкие мышевидные грызуны, возможна передача вируса от человека человеку при тесном контакте.

Лепра.

Нигерия. Специалисты лепрозной миссии Нигерии встревожена резким ростом заболеваемости лепрой, только в 2013 г. выявлены 3805 новых случаев (что составляет 1,6% от уровня заболеваемости в мире), из них 105 среди детей. В большей степени ситуация ухудшилась на северо-востоке страны. Ежегодно в 16 странах мира выявляют более 1000 новых случаев заболеваний. В мире в 2013 г. заболели лепрой 232857 человек.

Зика- вирус.

Французская Полинезия. Выявлены более 35 000 случаев заболевания, из них лабораторными методами подтверждены 333, у 30 больных заболевание осложнилось синдромом Жиллиана-Барре, летальных исходов нет. Заболевание характеризуется легким течением (от 4 до 7 дней), не требующим, как правило, госпитализации, проявляется повышением температуры тела, сыпью, недомоганием, головной болью, конъюнктивитом, мышечными болями. Путь передачи – трансмиссивный (Aedesaegypti). Вирус (ZIKV) относится к флавивирусам (как и вирус Денге, Лихорадки Западного Нила, жёлтой лихорадки). Дифференцируется клинически также с японским энцефалитом. Во второй половине января заболевания зарегистрированы в Новой Каледонии.

Лихорадка Денге.

В Южной Америке в 2013 г. выявлены 2 294 721, из них умерли 1244.

В Азии заболевания регистрируются в Австралии, Индонезии, Малайзии, в Сингапуре, Индии, на Филиппинах.

Лихорадка Чикунгунья.

Регистрируется в январе 2014 г. на Карибских островах (Британские Виргинские острова), на Мартинике, в Микронезии (с ноября 2013 г. более 1000 случаев, несмотря на трансмиссивный путь передачи возбудителя, нет данных о вовлечённости комаров в эпидемический процесс, исследование продолжается). Первые случаи выявлены в Доминиканах. Официальные лица встревожены вероятностью распространения лихорадки чикунгунья на Карибах (780 больных менее чем за месяц, 1 летальный исход у пациента 82 лет с сопутствующей патологией), поскольку это может иметь далеко идущие экономические последствия вследствие угрозы туристской отрасли в главной туристской дестинации (вероятен срыв туристского сезона из-за распространения нового для региона патогена).

Лейшманиоз.

Пакистан. Зарегистрирован значительный рост заболеваемости лейшманиозом (254 больных на 2 февраля) в приграничных с Афганистаном районах преимущественно среди бедных слоёв населения, не применяющих в качестве средств защиты от москитов противомоскитные сетки. В Афганистане с 1960 по 1970 г.г. в период проведения москитоистребительных мероприятий (использованием ДДТ) болезнь была ликвидирована, но в последние годы вновь вернулась и представляет собой самую значительную проблему для здравоохранения страны.

В Бразилии отмечен рост заболеваемости (кожной и висцеральной форм) и летальности от этой инфекции в течение трёхлетнего периода (путь передачи – трансмиссивный укусами москитов). В 2011 г. выявлены 273 больных, 16 умерли , в 2012 г., соответственно, 303 и 20; и в 2013 г. – 207 и 23.

В Иране ежегодно выявляют 20 000 больных. Типичные клинические симптомы: потеря веса тела (иногда значительная), анемия, гиперглобулинемия, гиперспления и увеличение печени, лихорадка (может быть интермиттирующей), может быть тёмным цвет кожи. Возможны почечная недостаточность, поражение лёгких. На юге и северо-западе страны эндемичен висцеральный лейшманиоз. Регистрируется коинфекция лейшманиоза и ВИЧ.

Чума.

Перу. Вспышка лёгочной формы чумы зарегистрирована в декабре 2013 г. регионе LaLibertad: 5 больных, из них 1 врач, интубировавший 17-летнего больного септической формой (летальный исход), и 9-летний ребёнок.

Мадагаскар. С сентября 2013 г. по декабрь 2013 г. заболели 84 человека, умерли 42 в четырёх регионах страны: в северо-восточной и в центральной части, в юго-западной, на севере. Ежегодно в стране регистрируется от 300 до 600 больных с октября по март (преимущественно бубонная форма).

В 21 веке в мире (преимущественно в Конго, на Мадагаскаре, в Уганде, Танзании, Мозамбике) выявлены 21 725 больных, из них 1612 умерли, летальность составила 7,4%.

Добавить комментарий

Защитный код
Обновить

  • mzkk banner
    Министерство здравоохранения
    Краснодарского края
  • uz sochi banner
    Управление здравоохранения
    г. Сочи
  • blood banner
    Служба крови
  • miac banner
    Медицинский информационно
    аналитический центр МЗКК
  • kardio-desant
    Кардио десант
  • hcf ban 2
    Губернаторская стратегия
    "Будьте здоровы!"
  • sigareta ban 1
    СТОП ДЫМ
  • kuban ban 2
    Кубань вне зависимости
  • К 70-летию Победы в Великой Отечественной войне
    К 70-летию Победы в
    Великой Отечественной войне
  • "Министерство здравоохранения РФ"
    Министерство здравоохранения РФ
  • Система дистанционного обучения МЗКК
    Система дистанционного
    обучения МЗКК

Результаты независимой оценки качества оказания услуг организациями

Опасная реальность: ВИРУС ЗИКА

Узнай своего участкового врача

Горячая линия пример

Горячая линия цмп

АНКЕТА ОЦЕНКИ УДОВЛЕТВОРЕННОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ В МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ

dol znat kaz ban 2016

Случайная статья

Новости МЗКК