• #10000шаговкжизни

    По пятницам в Сочи проходит акция «10 000 шагов к жизни», это одна из составляющих проекта мэра Сочи «Активное долголетие». Если раньше в акции принимали участие только жители Центрального района Сочи, то 21 сентября количество желающих вместе пройти маршрут в 10 тысяч шагов значительно увеличилось, свои маршруты проложили в Хостинском, Адлерском и Лазаревском районах.
    +Подробнее...
  • Кабинет отказа от курения

    В МБУЗ г. Сочи «Центр медицинской профилактики» продолжает работать кабинет отказа от курения. Жители города Сочи для получения информации могут позвонить по телефону +7 918 101 81 60.
    +Подробнее...
  • Осторожно грипп!

    Ежегодные эпидемии гриппа, как правило, бывают в период между ноябрем и мартом, но медицинские работники города Сочи уже начали работу по профилактике гриппа.
    +Подробнее...
  • Есть вакансии

    Информация о наличии вакансий по МБУЗ г. Сочи «Центр медицинской профилактики».
    +Подробнее...
  • 10 мифов о гриппе.

    Земля слухами полнится. А мы скажем, «Пусть полнится фактами»! Некоторые предпочитают думать, что на тему гриппа и вакцины против него можно спорить часами. Это «миропонимание» лишено основания быть реальностью. Вирус гриппа изучен медиками достаточно хорошо!
    +Подробнее...
  • Холестерин - дружба со смертью.

    80% сердечно-сосудистых заболеваний в России результат повышенного уровня холестерина. Врачи называют эту проблему катастрофой – 60% соотечественников умирает преждевременно именно по этой причине. Ежегодно эта цифра составляет 1 300 000 человек.
    +Подробнее...
  • Заболеваемость кишечными инфекциями в Сочи

    На сегодняшний день, заболеваемость кишечными инфекциями в Сочи, не превышает многолетних показателей. Все же, дабы не омрачить свой отдых, врачи призывают всех строго соблюдать правила профилактики.
    +Подробнее...
  • Школа профилактики диабета

    В МБУЗ г. Сочи «Центр медицинской профилактики» продолжает работать школа сахарного диабета. Жители города Сочи, желающие посещать школу, для предварительная запись обращайтесь по телефону: +7 938-451-00-14 в рабочие дни с 9:00 до 15:00
    +Подробнее...
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
  • 7
  • 8
  • 9

Профилактика дирофиляриоза

prof dilafilarioz 2016

Дирофиляриоз – гельминтоз из группы трансмиссивных (передающихся комарами) филяриатозов. На территории России комары р. Culex и Aedes участвуют в передаче микрофилярий Dirofilaria repens, вызывающих у людей заболевание дирофиляриоз. В Ростовской области в начале текущего десятилетия заражённость комаров рода Aedes составляла 31 %, Culex – 17 % дирофиляриоза [Стрельникова Г.В., Митрофанова Т.В., Кипайкин В.А., 2002]. Резервуаром филярий являются бродячие собаки и дикие плотоядные (волки, лисы). В парковых зонах, местах выгула собак в городской и сельской местности могут формироваться стойкие очаги заболевания [МУ 3.2.2568—09].

В Краснодарском крае установлено распространение дирофиляриоза у собак городской и сельской местности [Медведев А. Ю., 2007]. Максимальная заражённость дирофиляриями собак (от 30 % в засушливых до 70% в плавневых зонах края) установлена в возрасте 5-7 лет (круглогодично с повышением уровня заражённости собак летом и зимой). У собак заболевание вызывает летальный исход, поскольку дирофилярии поражают сердечную мышцу, содержание гельминтов в крови обеспечивает высокий уровень заражения комаров при питании на таких животных.

В г. Сочи дирофилярии обнаруживали врачи-хирурги детской больницы у детей при оперировании опухолевидных образований (например, на ладони).

Дирофиляриоз (Dirofilariasis) – паразитарное заболевание, поражающее преимущественно животных, но и встречающееся у человека, вызываемое личиночной стадией нитевидной нематоды рода Dirofilaria, характеризующееся поражением органов зрения, а также других органов и систем с преимущественно хроническим течением.

Актуальность проблемы дирофиляриоза состоит в постоянном присутствии постоянных источников болезни – животных – вблизи человека и его жилищ, широком распространении дирофилярий как у животных, так и в целом в природных условиях, низкой информированностью медицинских работников и попадании таких пациентов не по профилю, а именно, к докторам различных специальностей. К примеру, большая часть пациентов с дирофиляриозом проходит у докторов с такими диагнозами, как фурункул, флегмона, атерома, опухоль, фиброма, киста и другие. Нередко пациентов направляют к психиатру после слов о «перемещающихся или периодически исчезающих (на руках, ногах, туловище, голове) одиночных опухолях».

Впервые описание дирофиляриоза датировано 1855 годом, когда описано удаление червя из глаза больной девочки португальским доктором Лузитано Амато. Затем с определенной частотой описаны схожие случаи во Франции, в Италии. В России первый случай дирофиляриоза глаза описан в 1915 году в Екатеринодаре доктором и ученым Владыченским А.П. Уже с 1930 года основатель гельминтологической школы К.И. Скрябин и ученики вплотную занимались этой проблемой. Название болезни произошло от латинского «diro, filium», что означает «злая нить».

Возбудитель у человека – личиночная стадия (микрофилярия) нитевидной нематоды (класс Круглые черви) рода Dirofilaria, которая в организме человека не достигает половозрелой стадии (подробнее в цикле развития).

Выделяют несколько видов дирофилярий:

  1. Dirofilaria repens, Dirofilaria immitis (паразитируют у собак и кошек),
  2. Dirofilaria ursi (бурый медведь и амурский тигр),
  3. Dirofilaria tenuis (еноты),
  4. Dirofilaria subdermata (дикобразы),
  5. Dirofilaria lutrae et spectans (бразильская и североамериканская выдры),
  6. Dirofilaria striata (дикая американская кошка).

Подавляющее большинство случаев вызвано именно D.repens и D. Immitis, остальные же возбудители встречаются эпизодически.
Половозрелая особь Dirofilaria длиной до 30см и шириной до 1,5 мм, нитевидной формы с зауженными концами. У самки имеются рот, пищевод, кишечник, нервное кольцо, вульва, яйцеводы, матка и яичники, у самца – сосочки и спикулы. Личинки (или микрофилярии) же микроскопически малы – до 320 мкм длиной и до 7 мкм шириной, имеют нитевидный вид с тупым передним и заостренным задним концом. Промежуточным хозяином являются комары рода Culex, Aedes, Anopheles – они переносят инвазивные личинки (микрофилярии) от животных друг другу, а также к человеку.

prof dilafilarioz 2016 1

Не исключается и роль в передачи личинок и другим кровососущим насекомым – блохи, вши, слепни, клещи. Человек является случайным и нетипичным хозяином для личинок дирофилярий. Источник инфекции при дирофиляриозе – облигатный или обязательный источник - это домашние животные (собаки в большинстве, реже кошки – D.repens и D.immitis), единичные случаи болезни встречаются и среди диких животных. Пораженность городских собак различная от 3,5 до 30% в зависимости от региона.

Механизм заражения человека – трансмиссивный (через укусы кровососущих насекомых – комаров и других), в результате чего личинки от животных попадают в организм человека. Восприимчивость человека всеобщая.

В группу риска входят:

  • рыбаки, охотники, огородники,
  • владельцы животных (собаки и кошки),
  • проживающие вблизи рек, озер, болот,
  • любители туризма,
  • работники лесхозов, рыбных хозяйств.

prof dilafilarioz 2016 4

Существует сезонность наибольшего заражения личинками дирофилярий – весеннее-летний период. Подъем же заболеваемости регистрируется двумя волнами: в апреле-мае и октябре-ноябре.

Полный цикл развития дирофилярии проходят у животных. Человек является случайным и тупиковым хозяином личинок, большинство из которых все же при попадании гибнет. У человека редко паразитируют сразу и самцы, и самки, поэтому возможности оплодотворения у самки нет и, соответственно, отделения личинок. Также у человека достаточно редко возникает и микрофиляриемия (то есть личинки в крови).

Человек не является источником инфекции.

Чаще всего у человека выявляется всего одна особь дирофилярий. Поскольку оплодотворение практически исключено, то рост взрослой особи занимает по времени около 8-9 месяцев, причем паразит редко покидает место первичной локализации (то есть узел в подкожно-жировом слое). Основное патогенное действие дирофилярий - первичный аффект (на месте укуса комара) - воспалительная реакция в виде изменений в подкожно-жировой клетчатке в виде уплотнений, воспалений, появления плотных образований до 4 см и более, сопровождаемых болью и кожным зудом.

Инкубационный период (с момента инвазии до появления первых симптомов) продолжаться от 30 дней до нескольких лет и зависит от состояния иммунной системы человека.

Клинические формы дирофиляриоза

a) Кожная форма является достаточно часто встречаемой формой у человека. В месте внедрения личинки (оно совпадает с местом присасывания кровососущего насекомого) появляется мелкое уплотнение, болезненное на ощупь. Характерным симптомом дирофиляриоза является миграция возбудителя - перемещение уплотнения или самого гельминта под кожей, которое отмечается у 10 - 40 % инвазированных. Расстояние, на которое перемещается дирофилярия, составляет несколько десятков сантиметров, скорость перемещения - до 30 см за 1 - 2 суток. Усиление миграции происходит при воздействии на кожу токами УВЧ при физиотерапии, а также после прогревания компрессами или согревающими мазями.
Специфическим признаком дирофиляриоза являются ощущения шевеления и ползания живого «червя» внутри уплотнения, опухоли или подкожного узла. У многих больных инвазия имеет рецидивирующее течение с фазами затихания и обострения процесса. При несвоевременном удалении гельминта может происходить развитие абсцесса в месте его локализации. Как правило, гельминт располагается в соединительно-тканной капсуле, содержащей серозно-гнойный экссудат, белок и эозинофильные и нейтрофильные лейкоциты, которыми инфильтрирована жировая клетчатка с добавлением макрофагов и фибробластов. В начале заболевания, когда появляется уплотнение, узелок, отмечается умеренная отечность или незначительная гиперемия кожи, иногда она совсем не изменена. В ряде случаев больные извлекают гельминта при расчесах кожи, или в результате спонтанного вскрытия гнойника гельминт выходит наружу самостоятельно.

prof dilafilarioz 2016 2

b) Глазная форма является также одной из часто встречаемых у человека (50% всех случаев). Именно при данной форме пациенты быстрее обращаются за медицинской помощью. Паразит локализуется под кожей век, иногда под конъюктивой глаза, реже в самом глазном яблоке.

Обычно зона поражения затрагивает веки, слизистую оболочку – конъюктиву, переднюю камеру глаза и склеры. У пациента чувство инородного тела в глазу, отек и покраснение век, болезненность при совершении глазодвигательных движений, невозможность полностью поднять веки (блефароспазм), обильное слезотечение, зуд в области пораженного глаза. Внешне процесс напоминает аллергический отек Квинке. Острота зрения остается неизменной. Также как и при кожной форме, при глазной пациенты предъявляют жалобы на чувство шевеления в области пораженного глаза. Местно – под кожей век появляется небольшое опухолевидное образование или узелок (гранулема), а при осмотре конъюктивы можно увидеть саму дирофилярию. При поражении глазного яблока возможно появление диплопии (раздвоения), экзофтальма (выпуклости глаза).

prof dilafilarioz 2016 3

При любой из форм дирофиляриоза большинство больных предъявляют и общие жалобы – слабость, раздражительность, беспокойство, нарушения сна, головные боли. В литературе описаны редкие случаи дирофиляриоза – сальник, плевра, мужские половые органы (мошонка, яички), маточные трубы. Случаи поражения дирофиляриями легких, сердца у человека крайне редки.

Диагностика.

Первичная диагностика дирофиляриоза клинико-эпидемиологическая. Обращать внимание стоит на пребывание пациента на эндемичной территории в период высокой активности комаров. Также важной информацией является сезонность: при короткой инкубации (до 3х месяцев с момента заражения) возникновение болезни в июне-июле или октябре-ноябре, а при длительной инкубации (до 8 мес) – возникновение болезни на следующий год после заражения. Основную роль играют жалобы больных: появление подкожных узлов, которые в течение суток могут мигрировать на расстоянии 10-30 см, внутри которых есть ощущения «ползания», а также другие характерные жалобы, описанные выше. Дифференциальный диагноз проводят с узловатой эритемой, фурункулом, карбункулом, абсцессом, аллергическим проявлениями, конъюктивитами, холязионами (последствия «ячменя» глаза) и другими заболеваниями. Важное диагностическое значение имеет сезонность клинических проявлений заболевания (с ранней инкубацией в 1 - 3 мес.) в июне - июле и сентябре - октябре при заражении человека в текущем году и с более длительной инкубацией (7 - 8 мес.) при заражении человека в предыдущем году. С этими сроками согласуются и сроки обращения инвазированных за медицинской помощью. Различаются сроки клинических проявлений болезни (от 1 до 7 - 8 мес. и более) от срока удаления дирофилярий (от 0,5 до 1 - 2-х лет) из организма человека.

Лабораторная диагностика включает:

  • общий анализ крови (эозинофилия до 10-11%), но встречается не у всех больных;
  • макроскопическое исследование паразита после хирургического удаления гельминта из очага (узла): обнаружение нитевидного паразита с закругленным передним и заостренным задним концами. Также исследуются и внутренние органы паразита, наличие микрофилярий в матке самки.
  • Морфологическое исследование удаленного узла или гранулемы: на срезе виден очаг хронического воспаления с капсулой снаружи, внутри которого находится тонкий круглый паразит, свернутый в клубок. Отличительные признаки – наличие «кутикулярных шипов» - так называемых вершин продольных гребней на кутикуле паразита.
  • Специфические серологические реакции на обнаружение антигена паразита в крови: это ИФА для выявления соматического антигена дирофилярий, ПЦР диагностика с целью определения повторяющихся участков ДНК одних видов дирофилярий или кутикулярных антигенов других, метод иммуноблота для выявления антигенов взрослых особей и личинок.


Основной метод лечения – хирургический – удаление образований, узлов, гранулем с последующим морфологическим исследованием образования. С целью предотвратить миграцию паразита в ходе операции накануне назначают дитразин [http://www.medicalj.ru/diseases/infectious/1165-dirofilyarioz. Быкова Н.И.].

Профилактика дирофиляриоза: контроль за численностью комаров на территории населённых пунктов (в подвалах, водоёмах и т.д.); контроль за численностью безнадзорных собак и кошек в границах населённых пунктов; своевременная диагностика дирофиляриоза у человека.

Приоритетное значение в профилактике дирофиляриоза имеет контроль численности кровососущих комаров. В период высокой численности комаров необходимо применять меры индивидуальной профилактики (использовать репелленты, надевать одежду светлых тонов с длинными рукавами и брюками). Домашним животным необходимо регулярно проводить профилактику гельминтозов и дегельминтизацию по рекомендации ветеринарного врача, а также использовать ветеринарные репелленты (отпугивающие паразитов препараты) длительного действия в сезон активности комаров (в форме спрея, пудры, эмульсии, лосьона), разрешенные к применению для этих целей в установленном порядке, при соблюдении требований инструкции по применению.

Контроль численности кровососущих комаров
рода Culex, места выплода которых находятся
в населенных пунктах (Методические указания МУ 3.2.2568—09).

Комары р. Culex выплаживается в различных открытых стоячих водоемах естественного и искусственного происхождения: заболоченности, оросители, сточные канавы, поля фильтрации, пруды биологической очистки, коллекторы дождевой воды, стоки мыльной воды. В начале лета личинки встречаются в подвальных водоемах, из которых выплаживающиеся взрослые особи разлетаются в природную среду. Личинки встречаются в водоемах с солоноватой и сильно минерализованной водой. Оптимум развития личинок – при температуре воды 25—26 С.
Самки – полифаги, пьют кровь различных млекопитающих (в т. ч. и людей) и птиц, откладывают 100—200 яиц. Развитие яиц происходит после приема полной порции крови. Новорожденные комары концентрируются вблизи мест выплода в приземном ярусе растительности, где наибольшая влажность. После роения, которое происходит на открытом воздухе на высоте 5—10 м, комары разлетаются от мест выплода на расстояние 2 км и более. В лесной зоне комары в основном обитают в дневное время в зарослях, дуплах. В городских условиях самки днём залетают в хлева, птичники, в подъезды домов. Наибольшей численности комары достигают в конце июня – середине августа, но и зимой они могут сохраняться и размножаться в тёплых подвалах.

Местами выплода являются разнообразные скопления воды в подвалах, на чердаках, в трассах теплоцентралей, купальных бассейнах, водоемах подземных складов, торговых центров, в бочках, фонтанах и других скоплениях воды вблизи домов. Личинки обитают в воде, загрязненной органическими и растительными остатками, вплоть до сточных вод канализационной системы.

В отапливаемых подвалах развитие комаров происходит круглый год, и популяции могут существовать неограниченно долго. Летом в подвальных помещениях, имеющих открытые проемы, происходит обмен популяциями, выплаживающимися в подвалах и в открытых водоемах, расположенных вблизи строений (100—300 м). Залетевшие в подвалы комары дают начало новым очагам выплода.

По мере выплода взрослые особи разлетаются по подвалу и через двери, вентиляционные отдушины, трещины, залетают в подъезды и по лестничным клеткам разлетаются по дому, залетая в квартиры. Комары привлекаются искусственным (лампы) и естественным светом (окна, двери), концентрируются в подвальных отсеках с теплой водой, на стенах, потолке, а также в сухих отсеках вблизи окон и дверей.

Распространение комаров в населенных пунктах происходит активно (перелеты в соседние подземные помещения, подвалы) между домами и пассивно между городами с транспортом (железнодорожный, воздушный, автомобильный и др.).

Предупредительный санитарно-эпидемиологический надзор

Направлен на предотвращение массового выплода кровососущих комаров на территории населенного пункта и в его ближайшем окружении. Благоустройство территории, предотвращение затопления подвальных (подземных) помещений является основным звеном в профилактике образования мест выплода комаров. Обследование территории позволяет выявить основные места выплода комаров.

В городских условиях сокращение или ликвидация мест выплода комаров оказываются более эффективными мерами, чем борьба с взрослыми особями.

Крупные естественные водоемы, заболоченности, мелководья и др., находящиеся за пределами населенных пунктов, в том случае если они являются местом выплода комаров, требуют проведения комплекса гидротехнических работ аналогичных тем, которые применяют для борьбы с малярийными комарами. На территории населенных пунктов чаще всего образуются искусственные водоемы или заболоченности, возникающие в результате хозяйственной деятельности человека: заполненные водой карьеры после выемки грунта, заболоченности вблизи водоразборных колонок, переливы воды, затопления пониженных мест рельефа во время поливов, засоренные и заросшие декоративные водоемы, кюветы вдоль шоссейных дорог и железнодорожных путей и т. д. Ликвидацию таких мест массового выплода выполняют хозяйственные организации. Эти меры включают недопущение создания стоячих водоемов вокруг водоисточников, очистку от растительности и выравнивание берегов внутригородских (поселковых, приусадебных) водоемов, ликвидацию луж, засыпку неиспользуемых карьеров, канав.

Требования к содержанию подвальных помещений

Подвальные помещения должны отвечать следующим требованиям:

  • иметь исправное освещение, плотно закрытые входные двери, заделанные съемной решеткой вентиляционные отверстия, застекленные или заделанные мелкоячеистой сеткой окна;
  • в подвалах не должно быть воды, мусора, нечистот, неупорядоченного складирования хозяйственных вещей и т. п.;
  • протечки, аварии и засоры коммуникаций должны быть ликвидированы, вода с пола и из приямков на вводе и выводе коммуникаций откачена в канализационные колодцы (но не в ливневую канализацию, не на тротуар или газон), нечистоты удалены, помещение просушено и проветрено;
  • цементная стяжка на полу должна быть в исправности;
  • отмостки и дворовые водостоки должны содержаться в исправном состоянии, чтобы избежать попадания в подвалы дождевых и талых вод. Водоемы вблизи домов, не имеющие хозяйственного значения, должны быть ликвидированы, вода спущена, водоемы очищены и засыпаны. Низинные участки территории, где застаивается вода, должны быть дренированы.

Текущий санитарно-эпидемиологический надзор

Санитарно-эпидемиологический надзор за санитарным состоянием населенных пунктов и подвальных помещений – это комплекс мероприятий, включающий контроль за выполнением требований к санитарному состоянию территорий населенных пунктов и подвальных помещений, анализ заболеваемости различных контингентов населения трансмиссивными заболеваниями (дирофиляриоз, ЛЗН и др.), вызванных укусами комаров р. Culex с целью планирования профилактических и противоэпидемических мероприятий и формирования эпидемиологического прогноза.

В целях профилактики массового размножения комаров в населенных пунктах управления Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации совместно с заинтересованными организациями принимают участие в разработке планов оздоровительных мероприятий в городе (округе, районе).

  • Специалисты органов и учреждений, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, проводят:

выявление и регистрацию мест выплода комаров в водоёмах на территории населенных пунктов и в подвальных (подземных) помещениях путем проведения ежемесячных обследований (март—октябрь);

  • обследование объектов по жалобам населения на укусы комаров и регистрацию всех случаев внутридомового выплода комаров.

Хорошо налаженный учет водоемов, являющихся местами выплода комаров, позволяет уточнить особенности распределения очагов выплода на территории, выявить наиболее неблагополучные подвалы (подземные помещения), уточнить необходимый объем мероприятий.

Результаты обследования на основании акта энтомологического обследования оформляются по форме экспертного заключения, в котором отражают санитарное состояние объекта, причины появления выплода комаров, а также необходимые сроки и объем проведения истребительных мероприятий.

В соответствии с экспертными заключениями, представленными Федеральными государственными учреждениями здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии», территориальные управления Роспотребнадзора организуют истребительные мероприятия. Основанием для уничтожения комаров р. Culex на территории населенных пунктов являются эпидпоказания: появление очагов арбовирусных и других инфекций (лихорадка Западного Нила, Синдбис и др.) или массовое нападение комаров на людей.

Для уничтожения окрыленных комаров р. Culex инсектицидами обрабатывают места дневок самок в подсобных помещениях, хлевах, птичниках, обрабатывают стены на высоту более 1,5 м, потолки, нижние стороны кормушек, ниши и т. п. В подвальных помещениях, складах, хранилищах и др. обрабатывают стены, потолки, ниши, полки. Обрабатывают при необходимости стены и потолки в подъездах, на лестничных клетках, чердаки. Перед обработкой необходимо удалить паутину с мест, подлежащих обработке.

Обработку технических подвалов проводят в соответствии с правилами дезинсекции (борьбы с насекомыми) нежилых помещений. Обработку подвалов, используемых под склады, мастерские, подъездов, лестничных клеток проводят в соответствии с правилами дезинсекции жилых помещений. Необходимо соблюдать особую осторожность при обработке пищевых предприятий, лечебных, детских учреждений, жилых зданий.

Следует учитывать, что при обработке подвальных помещений летучие инсектициды, а также термоаэрозоли через трещины и щели могут проникнуть на первые этажи здания.

Надзор за численностью безнадзорных животных

Регулирование численности безнадзорных собак и кошек осуществляют коммунальные службы городов страны: отлов и ветеринарный надзор (кастрация, лечение, содержание в питомниках) и др. меры. В питомниках служебных собак осуществляют профессиональный ветеринарный надзор соответствующие ведомства и службы.

  • mzkk banner
    Министерство здравоохранения
    Краснодарского края
  • uz sochi banner
    Управление здравоохранения
    г. Сочи
  • blood banner
    Служба крови
  • miac banner
    Медицинский информационно
    аналитический центр МЗКК
  • kardio-desant
    Кардио десант
  • hcf ban 2
    Губернаторская стратегия
    "Будьте здоровы!"
  • sigareta ban 1
    СТОП ДЫМ
  • kuban ban 2
    Кубань вне зависимости
  • К 70-летию Победы в Великой Отечественной войне
    К 70-летию Победы в
    Великой Отечественной войне
  • "Министерство здравоохранения РФ"
    Министерство здравоохранения РФ
  • Система дистанционного обучения МЗКК
    Система дистанционного
    обучения МЗКК

Результаты независимой оценки качества оказания услуг организациями

Опасная реальность: ВИРУС ЗИКА

Узнай своего участкового врача

Горячая линия пример

Горячая линия цмп

АНКЕТА ОЦЕНКИ УДОВЛЕТВОРЕННОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ В МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ

dol znat kaz ban 2016

Случайная статья

Новости МЗКК